職工補充醫療保險全攻略
發布時間：
2022-07-15 16:17
最近，大家都在期盼員工福利補充醫療保險
今年的保險續保了嗎？
保障方案是否和去年一樣？
有什么改進的地方？
具體的保險賠付流程又是什么？
在大家的期待中福利來了
新一期的補充醫療保險保單由中國人民保險公司承保
保障方案不變，依然是社保范圍內門診及住院自費部分100%賠付
理賠方式更便捷，線上理賠金額由2000元提額至1萬元
報銷到賬更迅速，正常案件理賠時效不超過7個工作日
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Q：我們的補充醫療保險是團體保單嗎？保單號是多少？
A：我們是團體保單
保單號：00176270000008
保單有效期：2022年3月22日至2023年3月21日止
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Q：保單的保障范圍是什么？
A：保障范圍為：團體重大疾病保險保額10萬；團體疾病身故保險保額10萬；團體疾病醫療門診保額1萬、住院5萬；團體女性生育醫療保額5000元；大病醫保10萬；團體意外傷害醫療保額5萬；團體住院補貼醫療100元/天(意外、疾病，第四天起計算)。
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Q:發生費用沒有超過1萬元的，需要走線上流程，那怎么理賠呢？
A：首先關注”人保健康生活” 微信公眾號，進入我的-個人中心-請登錄-快速注冊，根據相應提示填寫個人信息，注冊成功并登錄。
線上理賠步驟：個人中心—熱門服務—在線理賠—團險理賠申請
門診上傳：發票、費用清單、病歷、處方、本人身份證及銀行卡，意外門診除了上述資料再加意外事故證明。
住院上傳：發票、費用總清單、住院病歷資料（病案首頁、出入院記錄、疾病診斷證明、手術記錄、x線等相關檢查結果）、醫保報銷單、本人身份證及銀行卡，意外住院除上述外再加意外事故證明。
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Q：1萬元以上的賠案，需要線下處理，那線下又怎么理賠呢？
A：發生金額1萬元以上的需要線下處理，人民保險會派駐專員每周四上午9:30—11:30在公司人力資源部收取線下理賠資料。
門診提供：發票、費用清單、病歷、處方，意外門診除了上述資料再加意外事故證明。
住院提供：發票、費用總清單、住院病歷資料（病案首頁、出入院記錄、疾病診斷證明、手術記錄、x線等相關檢查結果）、醫保報銷單，意外住院除上述外再加意外事故證明。
線下理賠資料，均需提供理賠申請書（本人或授權人簽字）、本人身份證正反面復印件和銀行卡正反面復印件。
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Q:提供的理賠資料什么時候可以收到賠款？
A:在資料齊全的話理賠時效為正常案件不超過7個工作日，如果是復雜案件需要查勘的，最長不超過30天。
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Q:重大疾病的32種指那些疾病？
A:惡性腫瘤—重度、較重急性心肌梗塞、嚴重腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術、嚴重慢性腎衰竭、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、嚴重非惡性顱內腫瘤、慢性肝功能衰竭、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茲海默癥、嚴重腦損傷、嚴重原發性帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重特發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術、嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼累及腎臟、嚴重多發性硬化、嚴重肌營養不良癥、急性壞死性胰腺炎開腹手術。
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Q:在社區醫院看病是可以報銷？
A:不可以，必須要在二級或二級以上公立醫院才能報銷。
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Q:藥店購藥可以賠付嗎？
A:不可以，不論是否屬于醫保定點藥房，皆不予報銷。
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Q：重大既往癥除外，是指哪些病呢？
A:是指在承保前已經發生的惡性腫瘤、心臟病（心功能不全Ⅱ級以上）、心肌梗塞、白血病、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、慢性腎臟疾病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病、癲癇、特定傳染病、艾滋病、性傳播疾病。
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Q:牙科是否報銷？
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